Questionario Consulenza di Naturopatia Infantile

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Consulenza di Naturopatia Infantile

Grazie a questo questionario stabilisco le informazioni di base che mi servono per capire il programma più indicato per poter aiutare il tuo bambino/a:

Dati della Mamma o della persona che lo accompagna

Nome*

Cognome*

Email*

Telefono*

Dati del bambino

Nome*

Cognome*

Data di nascita*

Conosci l'ora di nascita?*

SìNo

Ora

Minuti

Luogo di Nascita*

Nome altro genitore e/o di figure importanti*

Altri dati

Difficoltà a concepire?*

SìNo

Parto fisiologico?*

SìNo

Caratteristiche del parto*

In ospedaleIn casa / casa maternitàNaturaleIndotto con farmaciCesareoCon complicazioni e rischioPrematuroOltre-termine

Se hai altre informazioni importanti su concepimento, gravidanza e parto, puoi scriverle qui:

Allattamento al seno?*

SìNo

Allattamento: quali tipi di latte e fino a che mese?*

Svezzamento: da che età, e quali sono stati i cibi principali?*

Altre particolarità, malattie o eventi specifici del bambino?*

Composizione familiare:*

Motivo specifico della richiesta di consulenza?*

Accettazione della privacy

Accetto il trattamento dei dati personali come da privacy policy al solo fine di poter ricevere la tua consulenza. So che in nessun caso cederai i miei dati a terzi. *

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